這本來(lái)是一篇肝膽外科的文章,翻譯它的目的有三個(gè)。第一個(gè)原因是很驚訝原來(lái)在西歐這樣規(guī)范性的很好的地方，他們的普外醫(yī)生也在跨學(xué)科超適應(yīng)癥使用泌尿外科器械；第二個(gè)原因，是看到國(guó)產(chǎn)一次性軟鏡在異國(guó)他鄉(xiāng)超適應(yīng)癥使用，而且美譽(yù)度很高，心有榮焉；第三個(gè)原因是很多生產(chǎn)軟鏡和耗材的廠商在哀嘆泌尿外科競(jìng)爭(zhēng)激烈，翻譯給他們看看，即使是在醫(yī)療器械的高端市場(chǎng)，比如西歐，有些學(xué)科的醫(yī)生們?nèi)匀蝗鄙俸弦?guī)的，有自己科室適應(yīng)癥的器械可以使用，咱們的廠商們就不要內(nèi)卷了，眼光放開些，快把那些空白市場(chǎng)占領(lǐng)了吧。下面是這篇文章的部分翻譯內(nèi)容。
在癥狀性膽結(jié)石患者中，存在膽總管（膽總管）結(jié)石的比例高達(dá)15%。同時(shí)治療“膽總管結(jié)石和膽結(jié)石”的方法有“在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡膽道探查術(shù)（LBDE）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）”。在英國(guó)，腹腔鏡專家建議：“如果有必要，可在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時(shí)，采用外科手術(shù)方法來(lái)切除膽管”。在最近開展的一項(xiàng)涉及3000例患者的薈萃分析中，LC-ERCP治療組（同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）和LC-LBDE治療組（同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽管探查）在清除率，整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的比例以及手術(shù)時(shí)間”等方面的療效都比較相近。目前，研究人員已經(jīng)證實(shí)：與分期手術(shù)療法（腹腔鏡膽囊切除術(shù),在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行ERCP）相比，同期療法存在一定的優(yōu)勢(shì)。此外，一些研究還證實(shí)單期治療方法還可進(jìn)一步縮短住院時(shí)間以及降低住院費(fèi)用。然而，目前，尚沒(méi)有臨床證據(jù)能夠證實(shí)通過(guò)單期療法可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率.我們先前已經(jīng)對(duì)這種情況做出了一些可能的解釋。在先前所開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，接受LBDE治療且最近被納入系統(tǒng)性回顧分析的患者，大都通過(guò)膽總管切開術(shù)進(jìn)行經(jīng)膽管LBDE，只有不到三分之一的患者嘗試了經(jīng)膽囊LBDE治療。有壓倒性的臨床證據(jù)表明：經(jīng)膽管LBDE與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高有關(guān)，主要表現(xiàn)為膽汁漏（如果沿順行性膽管支架閉合膽管，還可能會(huì)發(fā)生術(shù)后胰腺炎），手術(shù)時(shí)間,住院時(shí)間。在前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）中，接受經(jīng)膽囊LBDE治療的僅占全部接受LBDE治療的病例的三分之一左右。這說(shuō)明LBDE治療組的與膽漏和胰腺炎相關(guān)的總體并發(fā)癥發(fā)生率可能會(huì)高于經(jīng)膽囊LBDE組的并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)需要進(jìn)行LBDE的外科醫(yī)生來(lái)講，首要目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)更高的經(jīng)膽囊探查率，只有在難以避免且絕對(duì)必要的情況下，才能進(jìn)行膽總管切開術(shù)（經(jīng)膽管入路）。
近期，我們提出了“膽道手術(shù)2.0以及LATEST手術(shù)技術(shù)（LBDE）”等概念（圖1）。改進(jìn)的手術(shù)入路包括使用更細(xì)，更靈活的膽道鏡進(jìn)行碎石術(shù)（激光碎石技術(shù)和液電碎石技術(shù)）”。改進(jìn)的手術(shù)技術(shù)指的是完全游離膽囊，隨后完整切除膽囊管至膽囊-膽總管連接部，并采用經(jīng)膽囊漏斗部入路的方法進(jìn)行治療（如前所述）。當(dāng)由于嚴(yán)重炎癥或纖維化導(dǎo)致肝門凍結(jié),無(wú)法安全剝離膽囊三角時(shí)，建議采用改進(jìn)手術(shù)技術(shù)治療。上述LATEST的核心技術(shù)都是在2014年內(nèi)的同一時(shí)間實(shí)施的。該研究的目的是對(duì)LATEST技術(shù)實(shí)施前后，LBDE中的經(jīng)膽囊探查率及其術(shù)后治療預(yù)后情況進(jìn)行分析報(bào)道。
研究方法
患者
研究對(duì)象為1998年2月到2021年7月期間，在單醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行LBDE的481例連續(xù)患”，對(duì)相關(guān)診療數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。這種類型的研究無(wú)需經(jīng)過(guò)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有手術(shù)均由高級(jí)外科醫(yī)生（AI）親自開展或在其監(jiān)督下執(zhí)行。查閱病歷資料后，根據(jù)接受手術(shù)治療的時(shí)間（LATEST技術(shù)應(yīng)用前以及應(yīng)用后），將患者分為兩組。pre-LATEST治療組為1998年2月到2014年2月期間進(jìn)行LBDE的患者，LATEST治療組為在此時(shí)間點(diǎn)之后接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能檢查（LFTs）以及腹部影像學(xué)檢查。收集以下相關(guān)數(shù)據(jù)：術(shù)前人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，并發(fā)癥，術(shù)前調(diào)查情況，術(shù)中檢查情況（包括經(jīng)膽囊探查率，膽道鏡檢查陰性率，采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的情況，手術(shù)時(shí)間）以及術(shù)后治療預(yù)后情況等。臨床表型分為胰腺炎，高膽紅素血癥，肝功能（LFT）紊亂以及膽總管（膽總管）擴(kuò)張（通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查確定≥8 mm）。根據(jù)亞特蘭大（Atlanta）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。無(wú)論肝酶（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶[ALT]和堿性磷酸酶[ALP]）如何，如果膽紅素超過(guò)正常上限2倍以上，則將患者歸類為高膽紅素血癥。無(wú)論膽總管（膽總管）直徑如何，如果肝酶異常但膽紅素水平正?；虻陀谡Ｖ瞪舷?倍，則將這些患者歸類為肝功能（LFT）紊亂。如果通過(guò)術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)且膽紅素和LFTs檢查正常，則將這類患者歸類為膽總管（膽總管）擴(kuò)張。
研究結(jié)果包括經(jīng)膽囊探查率，結(jié)石清除率，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)進(jìn)行治療的情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，死亡率以及術(shù)后住院時(shí)間等。如果在手術(shù)中無(wú)法觀察到肝內(nèi)膽管的情況，則需通過(guò)膽道鏡或膽管造影檢查來(lái)確定結(jié)石清除情況。將需要轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)或術(shù)中保留膽總管結(jié)石（手術(shù)中未能清除，或術(shù)后12個(gè)月內(nèi)確診）的情況定義為手術(shù)失敗。殘留結(jié)石患者在手術(shù)后需接受ERCP檢查。根據(jù)2011年國(guó)際肝臟外科研究小組（ISGLS）分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膽漏的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。由于急性膽囊炎、梗阻性黃疸或胰腺炎患者通常通過(guò)急診途徑入院，直至手術(shù)（肝膽外科）前均會(huì)接受住院治療，因此我們?cè)谟?jì)算住院時(shí)間時(shí)選擇的是術(shù)后住院時(shí)間而不是總的住院時(shí)間。
手術(shù)技術(shù)
手術(shù)入路方法有通過(guò)膽道切開手術(shù)經(jīng)膽道入路或經(jīng)膽囊入路兩種（如前所述）。LATEST治療組通常首選經(jīng)膽囊入路。在pre-LATEST治療組中，通常僅在選定的患者,比如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較合適且存在膽囊管擴(kuò)張中采用經(jīng)膽囊入路治療。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)和術(shù)中膽管造影
在所有手術(shù)中均使用French技術(shù)來(lái)確定手術(shù)體位。外科手術(shù)醫(yī)生站在患者兩腿中間位置，手術(shù)助手則站在患者左側(cè)。根據(jù)先前所描述的技術(shù)來(lái)放置腹腔鏡戳卡。簡(jiǎn)言之，先置入Veress氣腹針,再在左上腹置入一根12 mm的戳卡。為了能夠更好地觀察“膽總管和Calot三角”，我們選擇在鐮狀韌帶遠(yuǎn)端附近，劍突下方約12～15 cm處置入一個(gè)5 mm的30°腹腔鏡。為保持手術(shù)視野的清晰度，如果有必要還可使用Nathanson’s肝臟牽引器。剖離Calot’s三角,正常結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。必要時(shí)，可用Horner針（Steriseal Horner?, Optech Diagnostic & Surgical, East Melbourne, Australia）或一次性ENT吸管（NETWORK ENT?, Network Medical Products Ltd, North Yorkshire, UK）,經(jīng)腹入路將膽管導(dǎo)管（5F大小的輸尿管導(dǎo)管，開口端較直，長(zhǎng)度為70 cm，Cook Medical，Bloom ington，IN，USA）置入到膽囊管內(nèi)。當(dāng)膽囊管部位初次置管的難度較大時(shí)，可通過(guò)引導(dǎo)絲（帶有3-cm長(zhǎng)柔性端頭的PTFE導(dǎo)絲 ,直徑0.035",長(zhǎng)度145 cm, Cook Medical, Bloomington, IN, USA）置入膽管-導(dǎo)管。在肝門呈凍結(jié)狀（肝炎/肝纖維化）的復(fù)雜病例中，可通過(guò)術(shù)中膽管造影或經(jīng)漏斗部入路（TIA）膽總管部位的方法來(lái)進(jìn)一步明確解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。
經(jīng)膽道膽總管探查
經(jīng)膽道LBDE的相關(guān)技術(shù)在先前已有闡述。在手術(shù)中使用尺子測(cè)量膽總管直徑，只有當(dāng)膽道直徑超過(guò)8 mm時(shí)，才能進(jìn)行膽道切開手術(shù)。當(dāng)需要進(jìn)行膽道切開手術(shù)時(shí)，可使用腹腔鏡剪刀或Berci刀制作一個(gè)縱向手術(shù)切口。根據(jù)操作方便程度和膽道的解剖，選擇使用3 mm或5 mm的膽道鏡進(jìn)行檢查。用3 mm膽道鏡時(shí)需要置入一個(gè)9.5～12 F大小的鞘管（Flexor Ureteral Access Sheath, 45-cm long, Cook Medical, Bloomington, IN, USA），用5 mm膽道鏡時(shí)需要在右上腹置入一個(gè)5 mm的戳卡。通過(guò)膽總管切開手術(shù)，膽道鏡可以自由通過(guò)膽管，并對(duì)近端及遠(yuǎn)端區(qū)域進(jìn)行膽道鏡檢查。必要時(shí)，可使用常規(guī)技術(shù)套石。2014年2月以后，我們的醫(yī)院應(yīng)用LABEL技術(shù)使用鈥激光碎石來(lái)粉碎體積大的結(jié)石和嵌頓結(jié)石。必須時(shí)，還可通過(guò)膽道鏡的工作通道置入鈥激光光纖（200～365μm, ScopeSafe?, Optical Integrity, FL, USA）。最初所用的激光能量設(shè)置參數(shù)為0.5 J（頻率為20 Hz），根據(jù)具體碎石情況還可進(jìn)一步提高能量設(shè)置參數(shù)。碎石術(shù)是通過(guò)將二極管對(duì)準(zhǔn)結(jié)石并激活激光器來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守激光防護(hù)措施。膽總管清理完畢后，順行留置支架,或留置T管，或不予引流，結(jié)束手術(shù)。從該技術(shù)開始出現(xiàn)直到2001年止，使用T形管進(jìn)行閉合都是最常見的手術(shù)技術(shù)。在接下來(lái)的十年中，首選的方法是順行放支架結(jié)束手術(shù),但由于術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高而被棄用。從2011年開始，當(dāng)需要進(jìn)行經(jīng)膽道LBDE時(shí)，直接縫合膽總管切口就成為一線治療方法了。在切口尾端放置一根牽引線，5–0 Vicryl 線連續(xù)縫合閉合切口。
經(jīng)膽囊膽總管探查
2014年以前，醫(yī)生曾嘗試在膽囊仍附著在肝臟上的情況下進(jìn)行術(shù)中膽道造影和經(jīng)膽囊入路LBDE。只有在解剖結(jié)構(gòu)良好且膽囊管擴(kuò)張的情況下，才會(huì)嘗試進(jìn)行經(jīng)膽囊LBDE。即便如此，為容納5mm的膽道軟鏡，我們也必須使用Maryland鉗或Johan鉗輕輕擴(kuò)張膽囊管開口。2014年以后，一旦安全可視下結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，膽囊就被游離了。骨骼化膽囊管至其與膽管的連接部位，使用“Endoloop（Ethicon, New Brunswick, New Jersey, USA）和Endo Close?（Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA）”通過(guò)腹壁牽引漏斗部-膽囊管連接部位，使膽囊膽總管角度達(dá)到最適程度。2014年以來(lái)，當(dāng)進(jìn)行IOC和經(jīng)膽囊LBDE時(shí)，該技術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)的入路方法了。根據(jù)膽囊管直徑，可使用3 mm或5 mm的膽道鏡通過(guò)膽囊管進(jìn)行膽道鏡檢查。由于需要進(jìn)行消毒，維護(hù)以及維修，可重復(fù)使用的3 mm膽道鏡并不會(huì)一直處于隨時(shí)可用的狀態(tài)。因此，2017年后，我們一直使用一次性膽道鏡對(duì)患者進(jìn)行治療。兩種常用的內(nèi)鏡型號(hào)為：珠海普生（Zhuhai PUSEN Medical Technology Company Ltd, China）以及SpyGlass? Discover（Boston Scientific, Marlborough, MA, USA）”。上3 mm膽道鏡時(shí)需要置一個(gè)9.5～12 F大小的導(dǎo)引鞘（Flexor Ureteral Access Sheath, 45 cm long, Cook Medical, Bloomington, IN, USA），上5 mm膽道鏡時(shí)需要在右上腹預(yù)留一個(gè)5 mm的戳卡。必要時(shí)可常規(guī)套石。如果結(jié)石較大或存在嵌頓結(jié)石，為避免手術(shù)失敗或轉(zhuǎn)為膽道切開取石術(shù)，可使用LABEL技術(shù)來(lái)粉碎和套石（2014年后）?？墒褂媚懙犁R探查近端和遠(yuǎn)端部位來(lái)檢查結(jié)石清除率。采用雨刷式操作的方式，對(duì)肝內(nèi)膽管進(jìn)行近端膽道鏡檢查。如若不可行，可采用整體膽管造影的方式確認(rèn)膽管清除情況。
改進(jìn)入路和手術(shù)技術(shù)（LATEST）
LATEST主要包括以下4個(gè)方面，自2014年以來(lái)該技術(shù)已經(jīng)改變了臨床實(shí)踐情況，在我們的醫(yī)院內(nèi)也使LBDE得到了進(jìn)一步改善。（1）超細(xì)（～3 mm）膽道鏡（補(bǔ)充文件：視頻1）。未經(jīng)擴(kuò)張的膽囊管通常會(huì)妨礙5 mm膽道鏡經(jīng)膽囊進(jìn)入。即使膽囊管未擴(kuò)張，使用更細(xì)，更靈活，可用性更好的一次性膽道鏡也可經(jīng)膽囊入路（圖 2A）。通常使用9.5～12 F大小的輸尿管導(dǎo)引鞘（Flexor Ureteral Access Sheath, Cook Medical, Bloomington, IN, USA）來(lái)置入導(dǎo)管，并沿著PTFE導(dǎo)絲（直徑0.035英寸，長(zhǎng)度145 cm，3 cm柔性端頭，Cook Medical, Blooming- ton, IN, USA）輕度擴(kuò)張膽管（Fig. 2B）。（2）碎石術(shù)輔助腹腔鏡膽道探查（LABEL）（補(bǔ)充文件：視頻2）。我們先前已經(jīng)表明將碎石術(shù)作為L(zhǎng)BDE的輔助手段能夠進(jìn)一步提升經(jīng)膽囊探查率（圖2 C-E）。修正膽囊膽總管角（補(bǔ)充文件：視頻3）。剝離Calot’s 三角后，可視下安全結(jié)扎膽囊動(dòng)脈后，膽囊就從肝臟處游離出來(lái)了。膽囊管骨骼化至膽囊-膽總管連接部位，并通過(guò)腹壁牽引漏斗部-膽囊管連接部位（圖.3A-C）。（4）經(jīng)漏斗部入路（TIA）到膽總管部位（補(bǔ)充文件：視頻4）。在所有接受LBDE治療的患者中，因慢性炎癥和纖維化出現(xiàn)“肝門冷凍”的患者約占5%（圖3D）。這種情況通常會(huì)導(dǎo)致LBDE失?。ㄞD(zhuǎn)為采用開放手術(shù)，放棄進(jìn)行膽道探查轉(zhuǎn)為采用膽囊大部切除術(shù)和術(shù)后ERCP）。經(jīng)漏斗部入路（TIA）到膽總管部位是一種改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，可通過(guò)漏斗部安全置管至膽囊管部位，以便進(jìn)行膽道造影/經(jīng)漏斗（經(jīng)膽囊）膽道鏡檢查（圖3E-F）。
統(tǒng)計(jì)分析
正態(tài)分布連續(xù)數(shù)據(jù)中報(bào)道的是平均數(shù)（帶標(biāo)準(zhǔn)差），而偏斜或有序數(shù)據(jù)報(bào)道的則是中位數(shù)（四分位區(qū)間）。分類變量多以“數(shù)量和頻率（%）”的形式表現(xiàn)。使用“卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)”的方法對(duì)分類變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用“非配對(duì)t檢驗(yàn)或Mann–Whitney檢驗(yàn)”方法對(duì)參數(shù)或非參數(shù)連續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若p值＜0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。使用“Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA)和GraphPad Prism 9 (GraphPad, Software Inc, La Jolla, CA, USA)”軟件，存貯并整理相關(guān)研究數(shù)據(jù)。
研究結(jié)果
研究期間，共有481例患者符合標(biāo)準(zhǔn)并被納入研究范圍。pre-LATEST治療組共涉及“237例2014年2月以前接受LBDE治療的患者”。LATEST治療組共涉及“244例2014年2月以后接受LBDE治療的患者”。兩組在年齡和性別方面較為相近（表1）。與“LATEST治療組”相比，“pre-LATEST治療組”患者的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）術(shù)前評(píng)分明顯較高（p=0.0113）。這可能與“缺血性心臟病和高血壓患者的比例較高”有關(guān)，然而，兩組僅在高血壓方面的差異性顯著。與此相關(guān)的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)是，“pre-LATEST治療組”中，更多的患者在使用抗血小板藥物（p=0.0436）。兩組在其他所有合并癥方面均較為相似。兩組在“LFTs紊亂和胰腺炎”方面較為相似。在“pre-LATEST治療組”中，患者多表現(xiàn)為高膽紅素血癥（51.9%：30.3%，p＜0.0001）；然而，兩組在術(shù)前膽紅素方面卻并不存在顯著性差異（52 mmol/L:41 mmol/L，p=0.0828）。在“pre-LATEST治療組”中的術(shù)前ALP（非ALT）和術(shù)前膽總管直徑均明顯高于“LATEST治療組”。在整個(gè)研究系列中，共有91例（19%）手術(shù)前未成功進(jìn)行ERCP。19例（4%）未成功進(jìn)行ERCP的原因是“無(wú)法置管到膽總管部位”。72例（15%）未成功進(jìn)行ERCP的原因是“套石失敗”。與LBDE治療組相比，“pre-LATEST治療組”中，術(shù)前ERCP失敗的數(shù)量明顯較多。在術(shù)前ERCP失?。o(wú)法取石）的48例（20.3%，pre-LATEST治療組）中，僅有3例（6%）繼續(xù)接受經(jīng)膽囊LBDE治療。而在“LATEST治療組”中，共有24例（9.8%）因取石失敗未成功進(jìn)行ERCP，然而，共有16名（67%）進(jìn)行了經(jīng)膽囊管腹腔鏡清除術(shù)（p＜0.0001）。
表2對(duì)“pre-LATEST和LATEST兩組的術(shù)中治療數(shù)據(jù)”進(jìn)行了匯總分析?！癓ATEST治療組”的膽總管探查陰性率幾乎是“pre-LATEST治療組”的兩倍（膽道鏡檢查陰性）（12.7%：22.5%，p=0.0058）。盡量?jī)山M在結(jié)石中位數(shù)方面比較相近，但在“pre-LATEST治療組”中，最大結(jié)石的直徑中值稍大一些（7 mm:6 mm，p=0.0024）。根據(jù)“可用性”等情況，在LATEST治療組中，超細(xì)膽道鏡在我們的醫(yī)院內(nèi)被更加頻繁的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中（0%：41.4%，p＜0.0001）。在采用經(jīng)膽囊LBDE治療的患者中，所有pre-LATEST治療組（n=26）均未使用超細(xì)膽道鏡，但在LATEST治療組中，共有210例（46.7%）采用超細(xì)膽道鏡治療（p＜0.0001）。在最后100例中，共有94例接受了經(jīng)膽囊LBDE治療，其中67例（71%）使用超細(xì)膽道鏡進(jìn)行了經(jīng)膽囊探查。同樣地，只有在執(zhí)行LATEST治療原則后，在我們醫(yī)院中，LABEL技術(shù)才可用于對(duì)患者進(jìn)行治療。與“pre-LATEST治療組”（0例）相比，“LATEST治療組”中共有45例（18.4%）使用了LABEL技術(shù)（p＜0.0001）?！癓ATEST治療組”中，有更多的患者使用了改進(jìn)手術(shù)技術(shù)。與LATEST治療組中所有244例患者相比，在“pre-LATEST治療組”中僅有38例（16.0%）使用了該技術(shù)（p＜0.0001）。在“LATEST治療組”中，僅在2014年2月以后才有“經(jīng)漏斗部入路（TIA）到膽總管部位”的相關(guān)描述，共有13例（5.3%）使用了該技術(shù)。所有這些患者均在明確解剖學(xué)結(jié)構(gòu)后接受了膽囊摘除術(shù)。兩組“入路至膽總管部位”的方式明顯不同，“pre-LATEST治療組中，僅有26例（11%）的入路方式為經(jīng)膽囊途徑”，“在LATEST治療組中，共有210例（86.1%）的入路方式為經(jīng)膽囊途徑”（p＜0.0001）。在“LATEST治療組”中，經(jīng)膽管探查減少的直接影響有“T管引流減少（17.7%:3.3%，p＜0.0001），順行支架使用次數(shù)減少（59.1%：4.9%，p＜0.0001）以及腹腔引流減少（92.8%：30.3%，p＜0.0001）”。兩組在手術(shù)時(shí)間方面比較相近（p=0.3647）。
兩組的術(shù)后治療預(yù)后數(shù)據(jù)詳見表3。整個(gè)病例研究系列的整體結(jié)石清除率為96.3%。在LATEST治療組中，使用LBDE方法成功清除結(jié)石的比例明顯更高（98.8%：93.7%，p=0.0034），在“pre-LATEST治療組”中，術(shù)后ERCP的使用率呈增加趨勢(shì)，但差異并不顯著（3.0%：0.8%，p=0.1016）。LBDE失敗的原因及相關(guān)頻率詳見表3。雖然兩組在死亡率（Clavien-Dindo V）方面無(wú)任何差異，但LATEST治療組中“輕度（Clavien-Dindo I-II）和重度（Clavien-Dindo III-IV）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率”明顯較低。具體來(lái)講，在LATEST治療組中，發(fā)生“膽汁漏（5.5%：1.6%，p=0.0262）和術(shù)后胰腺炎（7.2%：0.8%，p=0.0003）”的患者數(shù)量較少。兩組均沒(méi)有出現(xiàn)因激光碎石術(shù)造成膽總管損傷的情況發(fā)生。與預(yù)期情況一致，LATEST治療組的“術(shù)后平均住院時(shí)間”明顯更短（4天：1天，p＜0.0001）。
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