我是上世紀(jì)80年代的實(shí)習(xí)醫(yī)生，在我們畢業(yè)的時(shí)候，在老師的指導(dǎo)下，我們可以完成闌尾、疝、大隱靜脈曲張和一些常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù)，可以在臨床上倒班了。30多年過(guò)去了，現(xiàn)在的畢業(yè)生到了臨床能夠做什么呢？一些在臨床上工作了幾年的年輕醫(yī)生，還不能夠勝任臨床工作，一些常規(guī)的手術(shù)還難以完成，這一現(xiàn)象絕非個(gè)案。人們不禁要問(wèn)，為什么現(xiàn)在的年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)得這么慢呢？
第一，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不利于醫(yī)生的培養(yǎng)
在我們實(shí)習(xí)的年代里，患者的維權(quán)意識(shí)很差，只要是穿白大褂的都是醫(yī)生，就是知道是實(shí)習(xí)生，病人也是非常寬容的，記得我在同濟(jì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，就誤診了一個(gè)病人：
1982年11月，我在醫(yī)院的急診科實(shí)習(xí)，按照學(xué)校的要求，實(shí)習(xí)醫(yī)生晚上必須在醫(yī)院看病人，一天晚上，我接診了一個(gè)60多歲的呼吸困難病人，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，老人因洗澡后突發(fā)呼吸困難，以前有慢性支氣管炎病史。體檢發(fā)現(xiàn)病人的呼吸音粗。我馬上向老師作了匯報(bào)，考慮為慢性支氣管炎發(fā)作，老師讓我將病人收入院。
第二天，我到病房去打聽(tīng)一下該病人的情況，才知道病人是自發(fā)性氣胸。我不禁出了一身冷汗，我翻閱了病歷，才知道病人在洗澡時(shí)，突然發(fā)生胸部的撕裂樣疼痛，繼而出現(xiàn)呼吸困難；體檢病人的左肺呼吸音消失。這些都是自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)，這么重要的病史我怎么沒(méi)有問(wèn)出來(lái)？體檢也完全錯(cuò)誤，我的臉不禁一陣陣發(fā)燒，如果我沒(méi)有把這個(gè)病人收入院，我的誤診病人很可能會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，想到這里我不禁打了個(gè)寒戰(zhàn)。我趕緊趕到病房，老人經(jīng)過(guò)搶救，已經(jīng)平靜地睡在床上休息了。我不好意思地向老人道歉：“老人家，對(duì)不起，讓您受苦了?！崩先耸趾吞@地說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，你剛剛當(dāng)醫(yī)生，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，以后你會(huì)慢慢有經(jīng)驗(yàn)的?！?/P>
老人的寬容，讓氣氛緩和了許多，我和老人攀談起來(lái)，在談話中我得知老人是一個(gè)高級(jí)工程師……老人的寬容和勉勵(lì)讓我至今都難以忘懷，時(shí)刻提示著著我在醫(yī)療工作中細(xì)心、仔細(xì)，減少誤診誤治的發(fā)生。
現(xiàn)在的患者維權(quán)意識(shí)都很強(qiáng)，他們認(rèn)為，我花錢(qián)到醫(yī)院就是為了接受最好的治療的，我憑什么給實(shí)習(xí)生當(dāng)“試驗(yàn)品”？
記得幾年前，我?guī)У囊粋€(gè)下級(jí)醫(yī)生在值班中，遇到了一個(gè)右手小指外傷的病人，拍片證實(shí)有小指指骨骨折，他給病人在門(mén)診進(jìn)行了清創(chuàng)縫合術(shù)，加鋁板固定，手術(shù)后一個(gè)月，患者拆除鋁板后，手指的功能因?yàn)楣潭ǘ顒?dòng)受限，醫(yī)生讓患者做功能鍛煉，但患者認(rèn)為是手術(shù)有問(wèn)題，看我們的醫(yī)生比較年輕，認(rèn)定是實(shí)習(xí)醫(yī)生，要醫(yī)院賠償，醫(yī)院反復(fù)解釋，這是正式醫(yī)生，不是實(shí)習(xí)生，但患者不接受，堅(jiān)持到醫(yī)院組織部門(mén)查看了這位醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照后才罷休。
在目前的醫(yī)療環(huán)境下，患者任何一個(gè)小手術(shù)都要主任上臺(tái)完成，上級(jí)醫(yī)生也害怕醫(yī)療糾紛，也不愿意放手，這樣年輕醫(yī)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)比以前少多了，長(zhǎng)此以往，年輕醫(yī)生怎么成長(zhǎng)？
第二，上級(jí)醫(yī)生帶教意識(shí)減弱
在上個(gè)世紀(jì)80年代，我們實(shí)習(xí)的時(shí)候，每個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)專門(mén)配有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的老師帶隊(duì)，他的任務(wù)就是帶教，我實(shí)習(xí)時(shí)候的一個(gè)小故事，讓我難以忘懷：
1982年，我在孝感地區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)，當(dāng)時(shí)我們實(shí)習(xí)的領(lǐng)隊(duì)是同濟(jì)醫(yī)院的肖會(huì)文老師，當(dāng)時(shí)她還是一個(gè)主治醫(yī)師，她的專業(yè)是腎內(nèi)科，由于當(dāng)時(shí)腎內(nèi)科和心血管內(nèi)科是在一個(gè)病區(qū)里，肖老師的心血管的功底也很深。當(dāng)時(shí)的帶教老師十分負(fù)責(zé)，一心撲在學(xué)生身上，只要有什么典型的病例，一定要通知所有的學(xué)生去看，給我留下了深刻的印象。
記得我在外科實(shí)習(xí)不久，就有同學(xué)通知我，肖老師叫所有的學(xué)生到內(nèi)科去看一個(gè)病人。我趕緊跑到了內(nèi)科，看到肖老師將聽(tīng)診器用膠布固定在病人的胸壁上，讓學(xué)生輪流聽(tīng)這個(gè)病人的心音，聽(tīng)完后，肖老師告訴我們，這是“海鷗音”，是一種很少見(jiàn)的心臟雜音，又仔細(xì)地給我們講述了“海鷗音”的臨床意義……
30多年過(guò)去了，對(duì)于“海鷗音”的臨床意義，我已經(jīng)記不清楚了，只知道是一種心臟瓣膜病變的表現(xiàn)，現(xiàn)在多次查資料也沒(méi)有找到確切的結(jié)論。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，許多心臟的病變可以通過(guò)彩超和心血管造影明確病變的部位，或許心臟聽(tīng)診的作用也越來(lái)越小了，但“海鷗音”和聽(tīng)“海鷗音”的經(jīng)歷深深的印在我的腦海里，肖老師的基本功和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神永遠(yuǎn)值得我們欽佩和學(xué)習(xí)，現(xiàn)在或許再也找不到肖老師那樣的帶教老師了。第一次聽(tīng)“海鷗音”的經(jīng)歷成為了我永遠(yuǎn)的紀(jì)念了。
現(xiàn)在的醫(yī)生承擔(dān)著比過(guò)去大得多的壓力，他們有專業(yè)技術(shù)上的壓力，經(jīng)營(yíng)的壓力，還有防范醫(yī)療糾紛的重任。很少有醫(yī)生能夠把帶教工作作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，年輕醫(yī)生在臨床上很難得到系統(tǒng)的指導(dǎo)，悟性高的醫(yī)生，可以從老師工作中“看”會(huì)一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，悟性不高的，可能就進(jìn)步緩慢了，這種“放養(yǎng)”式培養(yǎng)是不利于年輕醫(yī)生成長(zhǎng)的。
還有的老師利用年輕醫(yī)生收集資料，搞科研，做實(shí)驗(yàn)，影響了年輕醫(yī)生在臨床工作的時(shí)間，丟掉了他們迫切需要學(xué)習(xí)臨床基本知識(shí)的機(jī)會(huì)。
有一位消化內(nèi)科的博士，在讀書(shū)的時(shí)候，大量的時(shí)間用在減肥藥的研究上了，畢業(yè)后，減肥藥物沒(méi)有研究出來(lái)，臨床技能也沒(méi)有得到培養(yǎng)。在臨床工作中經(jīng)常出錯(cuò)，最后醫(yī)院建議他下崗。好在某醫(yī)院在招聘院長(zhǎng)，看著他的博士學(xué)歷，成功的當(dāng)上了院長(zhǎng)，避免了在原醫(yī)院下崗的“厄運(yùn)”，這樣的高學(xué)歷低能力的事情，臨床上并不少見(jiàn)。
第三，醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速的發(fā)展，使得原來(lái)很多傳統(tǒng)的治療方法受到了挑戰(zhàn)，如：由于腹腔鏡的技術(shù)的發(fā)展，許多腹部疾病不再需要進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)了，但傳統(tǒng)的手術(shù)仍不可放棄，以膽囊結(jié)石為例，對(duì)復(fù)雜的病人，和出現(xiàn)膽管損傷等并發(fā)癥的病人，仍需要傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)做“清道夫”，由于沒(méi)有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，遇到這樣的病人，年輕醫(yī)生往往就“束手無(wú)策”了。
又如，無(wú)張力疝修補(bǔ)的出現(xiàn)，現(xiàn)在的年輕醫(yī)生幾乎沒(méi)有做過(guò)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，如果在農(nóng)村，或者沒(méi)有疝補(bǔ)片，遇到這樣的病人怎么辦？沒(méi)有傳統(tǒng)疝手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于腹股溝管的解剖是難以充分理解的，對(duì)于開(kāi)展無(wú)張力手術(shù)也是不利的。
再如，現(xiàn)在電刀和超聲刀的出現(xiàn)，外科醫(yī)生打結(jié)的機(jī)會(huì)明顯減少了；吻合器和切割縫合器的出現(xiàn)，胃腸道的許多手術(shù)的過(guò)程就明顯的精簡(jiǎn)了，其結(jié)果是手術(shù)進(jìn)度加快了，但外科醫(yī)生的操作技能減退了。
因此，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步給人類帶來(lái)了福音，但也讓醫(yī)生的技能下降了，我們的年輕醫(yī)生就很難掌握這些傳統(tǒng)的技能了?；蛟S有人認(rèn)為，有了現(xiàn)代技術(shù)了，可以放棄傳統(tǒng)的操作技能了，其實(shí)，傳統(tǒng)的操作技能與現(xiàn)代的技術(shù)進(jìn)步是相輔相成的，缺一不可，只有掌握了這些傳統(tǒng)的技能，又能掌握現(xiàn)代操作技術(shù)的醫(yī)生，才是一個(gè)完美和合格的醫(yī)生。
第四，年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性不高
或許是受現(xiàn)在社會(huì)的影響，或許是找工作的壓力，或許是考研的壓力，年輕醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性不高。筆者認(rèn)為，年輕醫(yī)生存在如下問(wèn)題：
首先，基礎(chǔ)知識(shí)不足
一般認(rèn)為，剛從學(xué)校畢業(yè)出來(lái)的年輕醫(yī)生理論知識(shí)應(yīng)該是很強(qiáng)的，但實(shí)際上并不是如此：
幾年前，某醫(yī)院一個(gè)新畢業(yè)的醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生查房的時(shí)候，問(wèn)輸鉀的四原則是什么？不知道！那么，輸鉀的濃度是多少？不知道！這是臨床上最基本的東西，也是最危險(xiǎn)的東西，每個(gè)醫(yī)學(xué)生在學(xué)校的時(shí)候，老師是必須要強(qiáng)調(diào)的，也是必考的,真不知道這些孩子們是怎么畢業(yè)的？
這樣的例子并不少見(jiàn)，是老師的責(zé)任，還是學(xué)生的責(zé)任，我不得而知；但是，這種狀況是必須要改變的，否則，將會(huì)危及病人的生命。
其次，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不夠
我們剛畢業(yè)的時(shí)候，幾乎每天守在病房里，只要有手術(shù)搶著上，如果是下班前來(lái)的病人，一定要搶在下班之前，把病人送到手術(shù)室去，這樣就可以保證自己來(lái)完成這臺(tái)手術(shù)。分來(lái)的同學(xué)們都在比著誰(shuí)的手術(shù)做得多，做得好，大家都希望自己能夠盡快掌握手術(shù)的技能，后來(lái)，我們帶的年輕醫(yī)生也有很多好學(xué)的：
記得在上個(gè)世紀(jì)90年代的一天，病房收治了一個(gè)急性闌尾炎的病人，按道理我應(yīng)該帶著我專業(yè)組的醫(yī)生去做這個(gè)手術(shù)，可是一個(gè)不是我專業(yè)組的醫(yī)生，看到這個(gè)病人后，積極做術(shù)前準(zhǔn)備，寫(xiě)完了病歷，把這些資料那倒我面前說(shuō)：“紀(jì)老師，病人我準(zhǔn)備好了，您看看行不行？”看到這種場(chǎng)面，我只有放棄帶我專業(yè)組的醫(yī)生了，我不得不帶他做這個(gè)手術(shù)了。
時(shí)間過(guò)了20年了，這位醫(yī)生也已經(jīng)走上領(lǐng)導(dǎo)的崗位了，我經(jīng)常給年輕醫(yī)生講述這個(gè)故事。
其實(shí)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，我就是一個(gè)有名的“痞子”，只要有機(jī)會(huì)，有手術(shù)，有操作，我一定是要爭(zhēng)取上的，不達(dá)目的，誓不罷休：
1982年夏天，我在麻醉科實(shí)習(xí)，由于天氣熱，醫(yī)院正好手術(shù)不多，我急于想做麻醉，就經(jīng)常倒外科去看有沒(méi)有手術(shù)病人，到了下午快下班的時(shí)候，病房收治了一個(gè)闌尾炎的病人，這種病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)真是求之不得。我高興地跑回科室跟帶我的老師報(bào)告這一情況，老師告訴我，他馬上要下班了，麻醉由夜班的老師做，可夜班的張老師脾氣特怪，從不帶學(xué)生做麻醉。我想要老師和夜班的張老師打個(gè)招呼，讓她帶我做麻醉，老師告訴我：“張老師是個(gè)老姑娘，我不愿意和她打招呼，你想做麻醉就自己跟她說(shuō)?！?/P>
在吃飯的時(shí)候，我在食堂里遇見(jiàn)了張老師，告訴她馬上有一個(gè)手術(shù)，并希望她能帶我做麻醉。脾氣古怪的張老師冷冷地回了我一句：“我不帶”。我碰了一鼻子的灰,仍然不灰心，吃完飯就到科室去做麻醉前的準(zhǔn)備工作，病人來(lái)了，我趕緊給病人量血壓和脈搏，張老師理也不理我，她給病人完成了麻醉。我又給老師打好了麻醉包。
在手術(shù)快要結(jié)束時(shí)，又來(lái)了一個(gè)闌尾炎的病人，張老師這時(shí)才對(duì)我說(shuō)了一句話：“你來(lái)做?！庇捎谑堑谝淮巫鲇材ね饴樽?，我對(duì)麻醉的要領(lǐng)掌握的不好，穿刺時(shí)用力稍大就有腦積液流出，說(shuō)明穿刺失敗，穿刺針進(jìn)入了珠網(wǎng)膜下腔。這時(shí)張老師心平氣和地對(duì)我說(shuō)，“沒(méi)關(guān)系，換個(gè)節(jié)段再打”。在老師的鼓勵(lì)下，我成功地完成的麻醉，病人順利地完成了手術(shù)。用現(xiàn)在的觀點(diǎn)看，只要第一次麻醉打穿了，就不應(yīng)該換節(jié)段打，而應(yīng)改用其他麻醉。因?yàn)閾Q節(jié)段打，有可能會(huì)發(fā)生全脊髓麻醉，現(xiàn)在回想起當(dāng)時(shí)的情景，我都感到后怕。
說(shuō)來(lái)也巧，就在第二臺(tái)手術(shù)快結(jié)束時(shí)，又來(lái)了一個(gè)腸梗阻的手術(shù)，由于腸梗阻手術(shù)我沒(méi)有做過(guò)，我跟張老師說(shuō)，我想去做腸梗阻手術(shù)，張老師板著臉對(duì)我說(shuō)：“先做好你自己的事情”。看到老師不高興了，我也不敢再說(shuō)什么，趕緊給病人做麻醉，這次麻醉非常的順利。正當(dāng)我要清理東西時(shí)，張老師讓我去洗手。我知道老師讓我上手術(shù)了，而她卻在幫我監(jiān)護(hù)病人。
三十年過(guò)去了，當(dāng)年帶我的麻醉老師姓什么，我已經(jīng)記不起來(lái)了，但是這位“古怪”的張老師我卻記憶猶新。這個(gè)故事已經(jīng)成為了我的一個(gè)“經(jīng)典”故事，每次帶學(xué)生我都要講給學(xué)生聽(tīng)。
我在查房中常常結(jié)合病人進(jìn)行教學(xué)查房，可是常常遇到我前幾天講過(guò)的內(nèi)容，過(guò)幾天再次提問(wèn)，下級(jí)醫(yī)生仍然不能回答，說(shuō)明壓根就沒(méi)有記住。還有一次，我在醫(yī)院講課，為了活躍課堂的氣氛，我準(zhǔn)備提2個(gè)小問(wèn)題，為了怕年輕醫(yī)生緊張，我事先把提問(wèn)的問(wèn)題告訴了他，答案只有幾個(gè)字，可是在課堂提問(wèn)中，仍然有一個(gè)問(wèn)題回答不出來(lái)。
至于手術(shù)，有的也是能不做盡量不做，能拖的盡量拖，有事需要加班也是能躲就躲，這和我們30年前世剛剛相反。
最后，不愿意接受批評(píng)
在80年代，年輕醫(yī)生經(jīng)常接受老師的批評(píng)，甚至在手術(shù)臺(tái)上因?yàn)槭褂闷餍挡划?dāng)，而被老師拿器械敲手，在疼痛過(guò)后，我們很容易糾正了自己的不良習(xí)慣。然而，當(dāng)我們?cè)倌眠@一套去批評(píng)80后的年輕醫(yī)生的時(shí)候，就不管用了，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒：
記得有一次，我在手術(shù)臺(tái)上糾正了年輕醫(yī)生的打結(jié)方法不對(duì)，導(dǎo)致打結(jié)不緊，這本是一次很正常的溝通，后來(lái)，我聽(tīng)護(hù)士告訴我說(shuō)，這位醫(yī)生不服氣的說(shuō)：“他說(shuō)我打結(jié)不緊，他昨天還不是有一個(gè)結(jié)沒(méi)有打緊?！蔽也挥浀梦沂欠裼写蚪Y(jié)不緊的事情，就是有，我覺(jué)得這是很正常的事情，每個(gè)醫(yī)生不能保證每次操作都是成功的，但打結(jié)不緊是可以糾正的，我意識(shí)到對(duì)80,90后不能用我們傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法了。
在今年我們醫(yī)院新大學(xué)生培訓(xùn)中，我給新同事們講了一堂課，我開(kāi)場(chǎng)白是這樣的：我是60后，你們是90后，我們之間是存在著代溝的，打一個(gè)比方：如果今天有人表?yè)P(yáng)你做的某件事情做得很好，你會(huì)怎么回答？我現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)了一位年輕的醫(yī)生,她的答復(fù)是：“謝謝”。而我的答復(fù)是：“哪里，哪里，我做的還很不好。”這就是我們的差異，這就是我們的代溝。但這不影響我們的溝通和合作，你們唱著《小蘋(píng)果》，看著《小時(shí)代》，但我希望你們不要丟掉了中國(guó)的傳統(tǒng)……講完課，大家接受了我的觀點(diǎn)，紛紛加我的微信，與我交流，填補(bǔ)了我們的代溝。
筆者認(rèn)為，現(xiàn)在年輕醫(yī)生進(jìn)步慢是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，其原因是多方面的，不能歸咎于某一個(gè)原因，我們也無(wú)意指責(zé)我們的年輕醫(yī)生，也無(wú)意指責(zé)我們的上級(jí)醫(yī)生。讓年輕醫(yī)生盡快挑起臨床的大梁，需要全社會(huì)來(lái)關(guān)心、愛(ài)護(hù)我們的年輕醫(yī)生，讓他們能夠盡快成長(zhǎng)。
文：紀(jì)光偉
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